1 お歳はいくつですか?  (2 年までの誤差は正解) 0  1
2 今日は何年の何月何日ですか?  何曜日ですか?
( 年月日, 曜日が正解でそれぞれ1 点ずつ)



曜日
0  1
0  1
0  1
0  1
3 私たちがいまいるところはどこですか?
(自発的にでれば2 点,5 秒おいて 家ですか? 病院ですか? 施設ですか?
のなかから正しい選択をすれば1 点)
0  1  2
4 これから言う3 つの言葉を言ってみてください。あとでまた聞きますので
よく覚えておいてください。
( 以下の系列のいずれか1 つで, 採用した系列に○印をつけておく)
1:a)桜  b)猫  c)電車   2:a)梅  b)犬  c)自動車
0  1
0  1
0  1
5 100 から7 を順番に引いてください。
(100-7 は?, それからまた7 を引くと? と質問する。最初
の答えが不正解の場合, 打ち切る)
(93)
(86)
0  1
0  1
6 私がこれから言う数字を逆から言ってください。
(6-8-2,3-5-2-9 を逆に言ってもらう,3 桁逆唱に失敗した
ら, 打ち切る)
2-8-6
9-2-5-3
0  1
0  1
7 先ほど覚えてもらった言葉をもう一度言ってみてください。
( 自発的に回答があれば各2 点, もし回答がない場合以下のヒントを与え正
解であれば1 点)
a)植物  b)動物  c)乗り物
a:0  1  2
b:0  1  2
c:0  1  2
8 これから5 つの品物を見せます。それを隠しますのでなにがあったか言って
ください。
( 時計, 鍵, タバコ, ペン, 硬貨など必ず相互に無関係なもの)
0  1  2
3  4  5
9 知っている野菜の名前をできるだけ多く言ってください。
( 答えた野菜の名前を右欄に記入する。途中で詰まり, 約
10 秒間待ってもでない場合にはそこで打ち切る)
0 〜5=0 点 6=1 点 7=2 点
8=3 点 9=4 点 10=5 点
0  1  2
3  4  5